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El Parto de Nalgas

El Parto de Nalgas.

El niño, al final del embarazo, se coloca boca abajo para nacer. Pero algunos se quedan sentados sobre el útero. Es lo que se llama parto de nalgas. Hasta hace poco, siempre se practicaba una cesárea, pero hoy, en algunas maternidades se intenta que el bebé se gire y, si no se consigue, que el parto sea vaginal.

Entre la 29a y la 32a semana de gestación todos los bebés se deberían dar la vuelta y prepararse para nacer. Sin embargo unos pocos, alrededor del 3%, no cambian de postura por diferentes motivos. Se ha demostrado que existen varios factores que puede originar que el feto no gire a posición cefálica. Estos son los factores:

- Parto prematuros antes de la semana 28a.
- Cordón umbilical corto que impide los movimientos libres del feto dentro del útero.
- Malformación en el útero, como tener fibromas, que no dejan suficiente espacio para que el niño pueda moverse, o los úteros bicornes en los que los fetos adoptan la postura de nalgas al encontrar obstáculos.
- Tener placenta previa.
- Alteraciones en el volumen de líquido amniótico. El exceso de líquido dificulta que se apoye la cabeza fetal y la mayor movilidad de éste. Por el contrario, si el líquido es escaso hace que los movimientos sean difíciles para el feto, que se encuentra comprimido por las paredes uterinas, explica la ginecóloga.
- Alteraciones fetales, como patologías que disminuyen la movilidad fetal, como por ejemplo el síndrome de Down, la espina bífida....

Se Puede Mover al Feto?
En algunas ocasiones se puede intentar que el feto se dé la vuelta y se coloque en posición cefálica. En este sentido, en algunos hospitales se realiza lo que se conoce como versión externa, una antigua técnica obstétrica, que hoy se realiza con todos adelantos médicos, lo que le da una gran seguridad. Consiste en tratar de transformar una presentación de nalgas en cefálica por medio de maniobras manuales externas. Es una técnica que en algunas maternidades con experiencia tiene éxito en un 60% de los casos. Se realiza entre la semana 37a y 38a de embarazo. Pero hay que tener presente que no se hace en todos los casos en los que el bebé se encuentra de nalgas, sino sólo en los que se reúnen ciertos requisitos:

- Cuando la placenta se encuentra bien ubicada en el útero, es decir, en un lateral, alejada del cuello uterino.
- Cuando la mujer no ha tenido cesáreas previas u otras circunstancias que puedan provocar una rotura uterina. Además esta técnica se realiza con todos los medios para que sea segura: en un quirófano, por si surge cualquier complicación, y con la ayuda de un ecógrafo. Además, se aplica un monitor fetal que controla los latidos del corazón del feto y su bienestar. Hay que tener experiencia en hacerlo y no está exenta de riesgo para el feto.

Cuando Intentar un Parto Vaginal
Si a pesar de estas medidas, el bebé sigue de nalgas, muchos ginecólogos suelen programar una cesárea sin tener en cuenta otras circunstancias, aunque no debería ser asi. No siempre se indica cesárea. Sí es cierto que un parto vaginal de nalgas tiene algo más de riesgo, pero eso no significa que no se intente, siempre y cuando se seleccione la paciente adecuada y se le informe. No hay que olvidar que la cesárea tiene un riesgo quirúrgico y que como todas las cirugías se puede complicar. Pero para llevar a cabo un parto vaginal de nalgas es necesario que se den algunos requisitos. En un parto de nalgas lo más importante es la experiencia del obstetra. No se debe intentar si el ginecólogo no tiene el manejo adecuado. En este caso, la cesárea me parece una buena alternativa. Al margen de esa experiencia es impresindible que existan estas condiciones:

- El feto debe tener un peso por debajo de los 3,500 kg.
- La cabeza del bebé no debe estar mirando hacia arriba, porque la mandíbula se podría encajar en el hueso del pubis.
- La pelvis de la madre debe tener unas medidas adecuadas para estos partos.
- Debe ser un parto de nalgas puras (las piernas y los pies están completamente estirados hacia arriba) o completas (las rodillas y las caderas están flexionadas y las nalgas y los píes se encuentran sobre la pelvis). Si lo primero que aparece son los pies y no el culete, el parto vaginal es peligroso.
- Los resultados de las ecografías y del resto de las pruebas deben ser normales y no deben mostrar anomalías fetales o patolog ías maternas (diabetes, tensión arterial alta...)

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